医保结算时，为什么有的药品、检查可以报销，有的则需要自费？随着医疗保险制度的不断完善，了解保险支付政策已成为每个参保人的必修课。本文将为您深入剖析医保报销的奥秘，帮助您扫清就医过程中的盲点。 01 哪些医疗费用可以报销？我国基本医疗保险报销范围按目录规定。目录内的医疗费用纳入医保支付。按照规定，医保基金与患者个人按比例分配。目录外医疗费用不属于医保基金的报销范围。纳入医疗保障范围的药品目录、医疗消费目录和医疗服务目录保险缴费就是我们常说的医疗保险“三目录”。 02 为什么要实行医疗保险“三个目录”管理？通过制定报销目录或清单来管理医疗保险覆盖范围是各国的通行做法。一是有利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障体系，避免“福利陷阱”。二是有利于遵守“首要保障”原则，防止医疗需求过大。三是符合提高医保资金购买效率，促进“三医”协同发展和管理。 03 医保“三个目录”是如何确定的？医保药品目录采取准入方式，主要由国家结构化和动态调整。原则上每年调整一次。自从2018年国家医保局成立，700余种救命创新药被纳入国家医保药品目录，其中谈判新增药品446种。到2023年，国家医保药品目录西药和中成药总数将达到3088个，中药品种892个，能够满足临床需要。在此基础上，省医保部门可按照职权和程序，将合格的药品技师、医疗机构制剂、中药饮片纳入地方医保目录缴费范围。医用耗材和医疗服务项目目录由国家制定，作为参保和保险管理的政策。省医保部门原则上采取准入办法和参保办法按照国家规定排除。 04 哪些医疗费用不属于医保报销范围？基本医疗保险主要保障参保人的疾病治疗费用。根据社会保险法和国民医疗保险待遇清单制度的规定，不予支付的医疗保险基金范围包括以下情况： 1.必须从工伤保险基金中支付的； 2. 必须由第三方运输； 3、必须由公共卫生部门承担； 4、出国就医； 5、体质、保健消费、健康评价； 6、国家规定的基本医疗保险基金未支付的其他费用。如果肿瘤筛查属于公共卫生范围，应通过公共卫生服务等渠道解决，因此医保基金不会支付肿瘤筛查费用。 05 医保药品在哪里可以查询？德鲁g 医保药品目录信息可返回搜狐进一步查看